Кардиологи отмечают: в последние годы в Амурской области, в том числе в Белогорске, отмечается рост числа детей с врождёнными пороками сердца. Однако есть положительная сторона проблемы - болезни детских сердец выявляются чаще благодаря улучшившемуся качеству диагностики. Как не пропустить опасные сигналы и вовремя услышать, о чём болит сердце вашего ребёнка, корреспонденту газеты «Сегодня» рассказала заведующая педиатрическим отделением Белогорской больницы Ольга Науменко.

 

В кабинете детского кардиолога нет привычной суеты поликлиники. Здесь слушают тишину. Точнее, самый важный звук в мире - биение маленького сердца.  Сегодня на учёте у Ольги Науменко, которая по совместительству является детским врачом-кардиологом, состоит 96 белогорских ребят. При этом, отмечает она, инвалидность из-за порока сердца после проведённых операций присвоена единицам: благодаря современным методам лечения и диагностирования в большинстве случаев удаётся избежать тяжких последствий для детского здоровья.

 

- Ольга Анатольевна, на каком сроке сегодня можно выявить проблемы с сердцем у будущего ребёнка? 

 

- Золотой стандарт - это скрининговое УЗИ на 12 и 20 неделях беременности. Хороший диагност может заподозрить или увидеть аномалии. Но есть нюанс: некоторые нарушения могут проявляться и на 4-5 неделе, и позже, уже после рождения. Поэтому мы всегда говорим: даже если беременность протекала идеально и УЗИ было «чистым», ребёнка в роддоме должен осмотреть неонатолог и провести пульсоксиметрию. И в месяц - обязательное УЗИ сердца, как и остальных органов и систем.

 

- На приёме педиатр говорит: «У вашего ребёнка шум в сердце». Что происходит дальше? Нужно ли паниковать? 

 

- Это однозначно повод провериться, но ни в коем случае не паниковать. Давайте сразу расставим точки над «i». В 80-85% случаев шум, который слышит педиатр, - это так называемые функциональные шумы. Грубо говоря, сердце ребёнка растёт, сосуды растут, и кровоток может создавать звуковые эффекты. Это особенность роста, которая проходит сама собой. 

 

Но есть и другая категория - органические шумы. Они как раз и могут свидетельствовать о врождённом пороке сердца. Здесь наша задача точно определить, с чем имеем дело. Поэтому алгоритм прост: услышали шум - идём на УЗИ, чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз. Ранняя диагностика - это всё. 

 

- Какие сердечные болезни чаще встречаются у детей?

 

- По статистике приблизительно один ребёнок из ста имеет врождённый порок сердца. Согласно последним общероссийским данным, в кардиальной патологии лидируют врождённые пороки сердца - 75%, нарушения ритма сердца и проводимости, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу  и эссенциальная артериальная гипертензия. В ревматической патологии чаще всего встречаются реактивные артриты.

 

- Но откуда у детей берутся пороки сердца?

 

- Точные причины часто остаются неизвестными, но есть ряд факторов, которые повышают риск. Это, во-первых, генетические и хромосомные нарушения. Например, при синдроме Дауна около 40-50% детей имеют пороки сердца. Во-вторых, инфекции, перенесённые матерью в первом триместре. Особенно опасна краснуха, но риск также несут токсоплазмоз, герпес, обычная простуда. Кстати, последнюю зачастую будущие мамы не считают серьёзным заболеванием - ну, подумаешь, чихаю и насморк, не то что ангина… Однако простуда может нанести серьёзный урон сердечку будущему ребёнку. И неважно, в какой стадии проходило заболевание, страшны его последствия.

 

В-третьих, причиной может стать приём некоторых лекарств в первом триместре, эндокринные заболевания у матери, например, плохо контролируемый диабет. И, конечно же, вредные привычки - курение, употребление алкоголя, ожирение.

 

Однако порок сердца сегодня не приговор. Раньше 100-процентная инвалидность давалась, а сейчас многих выводят из-под опасности, и ребёнок развивается нормально. В последние годы резко увеличилось число оперированных пороков, укоротился реабилитационный период, восстановление после операций. К примеру, раньше дефект межпредсердной перегородки оперировался классическим хирургическим путём - разрезалась грудина. Это была сложная операция, которая несла большой риск для пациента, плюс установка железных скоб, долгая реабилитация и соответствующие проблемы. Сегодня это, как правило, малотравматическая операция, всё проводится эндоваскулярно - внутри сосудов, а не через разрезы. Зачастую на следующий день пациента уже выписывают из стационара. Однако наблюдаться необходимо всю жизнь и регулярно обследоваться.

 

Сложнее, когда меняют в сердце клапаны. Они бывают разными, но все они невечные, имеют тенденцию к изнашиванию каждые 5-10 лет. У меня на учёте состоит ребёнок, который раз в год ездит в Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Мешалкина для диспансерного наблюдения в ожидании операции. Он постоянно на лекарствах - клапан сложнее поменять, чем заштопать дырку в сердце. И у таких детей жёсткие ограничения по нагрузкам, как физическим, так и эмоциональным.

 

А вот если ставим кардиостимулятор, то с ним можно и спортом заниматься, правда, под наблюдением врача и тренера. Со стимуляторами становятся даже кандидатами в мастера спорта. Совсем иное, если установлен окклюдер - устройство, которое имплантируют в сердце. В этом случае запрещены контактные виды спорта, где высок риск ударов по грудной клетке. А вот бег, лёгкая атлетика, плавание - без проблем.

 

- А лично Вам, как врачу-кардиологу, с какими заболеваниями чаще приходится сталкиваться? 

 

- У белогорских детей чаще всего встречается дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, сужение аорты или лёгочной артерии, а также врождённый порок сердца «тетрада Фалло» - он состоит сразу из нескольких анатомических изменений, которые затрагивают правый желудочек, межжелудочковую перегородку и аорту новорождённого. Некоторые заболевания малоопасны, другие требуют лечения и тщательного наблюдения врачей. Так, у нас на учёте состоят три сложнейших ребёнка. В первом случае одна девочка из двойни родилась с двукамерным сердцем, и сосуды у неё не справа, а слева. Её сердце оперировали раз восемь-девять. Причём по квоте, то есть, бесплатно, в медцентре Мешалкина. К слову, не все верили в успех. Но мы держали за неё кулачки. Да, на сегодня ей нужно сделать ещё пару операций, чтобы было сформировано нормальное сердце. Однако если год назад сатурация у ребёнка была 80, то сейчас - 98. Это огромный успех.

 

Или мальчишка 10 лет. Занимался борьбой, жалоб никаких на здоровье не было. Пока на одном из приёмов не услышала шум в сердце. Направила на УЗИ сердца. К слову, мама тогда с претензией, даже жалобу собралась на меня писать. А после обследования пришла, едва сдерживая слёзы - у мальчика выявили порок сердца. В итоге ему в сердце полностью перегородку меняли. Спустя год приходят - мальчишку не узнать, выглядит отлично.

 

Но иногда дети не могут оперироваться по показаниям или случай запущенный. Был в моей практике случай - поступила в больницу девочка 17 лет с неоперабельным сердцем. Мать, как выяснилось, социально неблагополучная, живут в деревне, медобследования ребёнку никогда не делали. А у той сильнейшая гипертензия, операцию делать нельзя - она просто изойдёт кровью на операционном столе. Сейчас она на лекарствах, но как долго проживёт, одному богу известно…

 

- Но всё же без чудес в детской кардиологии не бывает?

 

- Был в моей практике такой случай: мальчуган родился с пороком сердца - дефект межпредсердной перегородки, дырка в 7-8 мм, как следствие - гипертензия, хроническая сердечная недостаточность. Ребёнка стали готовить к операции, назначили лекарства. Приходят, когда ему исполнился год, на приём, а я ничего не могу понять: мальчишка-крепыш, дыхание ровное, чистое. Отвела на УЗИ - а у него нет дырки. Сделали повторное обследование у другого врача - нет дырки. Мы отменили лекарства, через три месяца провели повторное обследование… В общем, не понадобилась операция. Однако пока с динамического наблюдения мальчика не сняли.

 

- Ольга Анатольевна, на какие симптомы родителям надо обратить внимание, чтобы не пропустить порок сердца у своего сына или дочери?

 

- У порока сердца много симптомов, которые зависят от вида и степени патологии. Но основные - это нарушение общего развития: недостаточная прибавка в весе, плохая обучаемость, позднее начало ползания; бледность или эпизоды цианоза (посинения), чаще носогубного треугольника, ног и рук; одышка при физических нагрузках, повышенная утомляемость. У детей грудного возраста, к слову, одышка проявляется при приёме пищи, так как сосание для малышей - большая физическая нагрузка. Важно обратить внимание, если появились отёки на стопах и голенях, особенно в вечернее время, обморочные и предобморочные состояния или внезапные обмякивания у детей грудного возраста. Кстати, я раньше думала, что если падают в обморок - то это неврология. Ничего подобного. В 70% случаев это имеет отношение к кардиологии. Обморок в первую очередь говорит о нарушении ритма, о нарушении проведения импульсов в сердце.

 

Среди симптомов также частые бронхолёгочные заболевания, повышенное артериальное давление, набухшие вены шеи и головы, и, конечно же, шумы и боль в области сердца.

 

Если хотя бы что-то одно из списка случается у ребёнка, бегом на консультацию с педиатром или кардиологом.

 

- Какие правила необходимо соблюдать, чтобы предотвратить сердечные проблемы?

 

- Если ребёнок занимается спортом, то в зависимости от нагрузки - начинающий он спортсмен или кандидат в мастера спорта - проходить медкомиссию от и до. Плюс правильное питание, добавление в рацион продуктов богатых калием, магнием.  Отмечу, что в последние годы в серьёзную опасную проблему для растущего организма превратилось ожирение. Это прямая угроза здоровью и риск развития гипертонической болезни. У нас состоят на учёте дети, как правильно это подростки, которым уже поставлена артериальная гипертензия и они пьют лекарственные препараты.

 

Поэтому хочу обратиться к родителям подростков. Если ваш ребёнок стал быстро уставать, жаловаться на перебои в работе сердца, стал хуже переносить физкультуру - не списывайте это на лень. Это может быть признаком аритмии, миокардита или других проблем, которые требуют немедленного вмешательства. Но главное: чтобы снизить риск порока сердца у ребёнка, мама должна вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и следить за своим здоровьем. До беременности важно вылечить инфекционные заболевания, стараться предупреждать обострение хронических болезней, проходить плановые обследования и генетическое консультирование. Но если малыш всё же родился с пороком, наблюдайтесь у врачей, выполняйте все рекомендации и окружите кроху заботой. Сейчас медицина достаточно развита, чтобы помогать детям с пороком сердца - полностью вылечиться и вести полноценную жизнь.