Лечению подлежит

интервью

О сложной ситуации в Белогорской больнице газета «Сегодня» писала неоднократно. Лечебное учреждение за последние полтора года пережило смену трех главных врачей, двойное сокращение штата, «заработало» миллионные долги и столкнулось с резким уменьшением зарплат медиков. И, что хуже всего, «достигло» высоких показателей смертности. Антикризисная комиссия, которая с 23 апреля вплоть до майских праздников работала в больнице, пришла к однозначному выводу - ситуацию надо исправлять. В ее состав, напомним, вошли врачи, экономисты, кадровики и финансисты из областного минздрава, медицинской палаты Приамурья и амурские представители Общественной палаты. Диагностировали работу учреждения они по поручению министерства здравоохранения и губернатора Василия Орлова.

По словам руководителя рабочей группы, председателя правления Амурской медицинской палаты Александра Платонова, в ходе работы комиссии подтвердилась информация о высокой смертности в стенах учреждения. Показатель летальности за прошлый год увеличился и составил 5,2, что выше среднеобластного показателя в 2,5 раза! Самая плачевная картина - в отделении терапии, где показатель летальности превысил среднеобластной показатель. А при изучении историй болезни умерших выявлены 182 случая смерти больных с дефектами качества оказания медицинской помощи, повлиявшими на исход заболевания. Впрочем, изучить картину смертности всецело не представилось возможным, отметила в своем отчете рабочая группа: летальные исходы вопреки закону в медучреждении подвергались разбору далеко не всегда - лишь в 53 процентах случаев. Факты смерти на дому вообще не анализировались.

- В ходе проверки выявлены грубые нарушения при оказании медпомощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем, - констатировал Александр Платонов. - Множественные нарушения найдены и при анализе финансово-хозяйственной деятельности. Из-за невыполнения плана учреждение недополучило около 47 млн рублей. Парадоксально, но даже оказание платных услуг в больнице признано нерентабельным. Направление, призванное приносить доход в бюджет больницы, аукнулось убытками на 1,5 млн рублей…

Рабочая группа также выявила серьезные нарушения законодательства в сфере закупок, несоответствие численности работников штатному расписанию, превышение трат, в том числе на зарплату и содержание учреждения. Итогом стал документ с перечнем рекомендаций. Руководству больницы внесено более шестидесяти предложений по улучшению ситуации. Кроме этого, новому главврачу Михаилу Горбунову предстоит разработать план антикризисных мероприятий и привести его в действие. И первые шаги в этом направлении уже сделаны. Какие, он рассказал корреспонденту газеты Елене Гладышевой.

- Михаил Васильевич, первый вопрос по поводу летальности в терапевтическом отделении. Все так плохо?

- Не совсем верная информация. Да, действительно, показатели летальности по больнице за 2018 год у нас выше, чем в других больницах Амурской области. Но не именно по терапевтическому отделению…

- Довольно неожиданно, учитывая, что в 2018 году зарплаты медиков были достаточно высокими…

- Согласен. 597-й Указ Президента по повышению зарплаты медикам выполнен на 100%. Но я все не виню врачей, не ставлю под сомнение, все ли они сделали. Скажу так: наверное, сделали многое. Возьмем, к примеру, травмоцентр. Произошла авария. В 96% медики успевают прибыть на место, провести реанимационные мероприятия, доставить пострадавшего в больницу. Но из-за травмы, несовместимой с жизнью, он умирает, но уже в стенах больницы. А это - независящие от врачей причины.

Второй момент. У нас много тяжелых, так называемых сосудистых пациентов с инфарктами, инсультами, запущенными случаями. С одной стороны, пациент, который сидел дома, без назначения лечения. С  другой стороны, врач, который должен вести паспорт своего участка, знать каждого пациента поименно, в лицо, чем болел, когда лечился в больнице, но не навещал его. Такие запущенные случаи и вели к летальным исходам. Там, где не работает участковая служба, страдает терапия. И речь идет не о городе, а о районе. Поэтому сегодня акцент делаем на улучшение качества оказания медицинской помощи именно в селах. Хотя, отмечу, там первичное звено оснащено неплохо. Кроме этого, на следующий год появится три абсолютно новых модульных ФАПа в Кустанаевке, Пригородном и Киселеозерке.

- Один из антикризисных шагов - перераспределение имеющихся площадей лечебных корпусов. К примеру, планируется, что в детское отделение переедет терапия. Правильный ли это шаг?

- Уточню: ни я, ни минздрав пока ничего не планируем. Мы изучаем имеющиеся возможности. Но вот факты: детское отделение больницы расположено в трехэтажном здании. В прошлом году отделение отработало 270 дней, и 30% госпитализированных детей проходили лечение в инфекционном отделении, а не в детском. Санитарные нормы позволяют койки детского отделения разместить на одном этаже трехэтажного здания. Дети никак не пострадают. Они будут здесь все вместе, под присмотром медицинского персонала со всеми необходимыми кабинетами, а не разбросаны по этажам по два-три человека в палате.

Первый же и второй этажи сможет занять терапевтическое отделение. С условиями лечения в ныне существующем вы знакомы. Я считаю, что пациенты терапии имеют право лечиться в достойных условиях с соблюдением всех санитарных норм. И это положительно скажется не только на их процессе выздоровления, но и на качестве рабочих мест медиков.

Я в курсе того шума, что поднят вокруг этого вопроса в соцсетях. И крайне неприятно, когда больных терапевтического отделения называют «полуразлагающимися старыми пациентами». Честно, коробит до глубины души. Это же люди, и к ним надо относиться по-людски. Других не будет. Мы живем среди стариков, инвалидов, одиноких. Ну, нельзя же так - проводить одномоментные акции, посвященные Дню пожилого человека, Дню Победы, говорить о любви к ним и заботе, а спустя время называть их «полуразлагающимися». Когда люди пишут, что, мол, пусть такие лечатся в сарае, то какое поколение мы получим в будущем? И не нужно забывать, что все станут старыми и немощными. Хотите, чтобы к вам также потом относились?!

Как бы там не было, нужно высвободить терапию для проведения ремонтных работ.

- Это возможно?

- Проект, в принципе, готов. Просто до сих пор не прошел актуализацию, на соответствие всех норм. Конечно, новое здание построить проще, чем делать капитальный ремонт. Но в любом случае проблемы отделения никогда не будут забыты, а люди не останутся без внимания.

- Но это не единственное изменение?

- В больнице на учете 54 здания. Детское отделение занимает трехэтажное здание. На площади 2,5 тысячи кв. метров расположено всего 30 коек, часть из которых обычно пустует. Пустуют целое правое крыло в поликлинике, третий этаж инфекционного отделения, кстати, отремонтированный и в нормальном состоянии. Кожное отделение занимает треть здания: две палаты, две процедурные и три кабинета врача на целое двухэтажное здание. Между тем больница оплачивает тепло, свет, содержание, налоги... Теперь предстоит решить: в инфекционное отделение могут перейти кожники, с отдельным входом-выходом, который не будет пересекать потоки больных, для всех будет удобно и комфортно. Ремонт позволит разместить в правом крыле поликлиники дневной стационар. А старое здание кожного отделения законсервируем. И травмкабинет можно перевести в травмоцентр - это логично, если все будут находиться в одном месте.  Мы 7 млн рублей теряем только на содержании пустующих зданий. И эти цифры дали мне экономисты. За чужой счет легко быть добрым… Но не стоит думать, что в больнице война. Мы подходим к этому делу так: давайте посоветуемся, как лучше. Мы никогда не придем к худшему, только к лучшему.

- Да куда уж хуже…

- Вопрос не в том, чтобы перевести одно отделение в другое. Я на планерках не раз спрашивал: готовы ли мы содержать пустующие здания ради того, чтобы ничего не менять? Вроде как не готовы. Но придется быть готовым. Как и к тому, чтобы выполнять плановые показатели. А они на сегодня выполняются на 50, 60 или 70%.

- Напомните, что за показатели?

- Это работа поликлиники: прием, посещения, обращения, неотложная помощь, диспансеризация определенных групп населения. Они все распределены и у каждого отделения есть свой план, который надо выполнять. Как вы думаете, почему был провал по зарплате? Каждый читает 597-й Указ президента, но забывает про 598-й и 204-й, в которых говорится о качестве медицинской помощи. Их никто не будет отменять и менять.

Мы ввели сейчас критерии оценки эффективности работы для каждого специалиста. В том числе по смертности по больнице в целом, сможем ли мы повлиять на нее, и по летальности в отделениях. То есть, если врач или завотделением допустили превышение показателей летальности, то их будут «бить» по карману.

- То есть, рублем заинтересовываете медика в том, чтобы он вытащил человека с того света?

- Примерно так... Мы можем повлиять на смертность. В первую очередь, с помощью диспансеризации. К примеру, каждый человек имеет свою группу здоровья. Вся информация на него должна быть в паспорте участка - когда лежал в больнице, какие лекарства должен принимать. Если что-то не так, врач предлагает пройти лечение в стационаре или обследование, подобрать дозу лекарств, дать рекомендации. Через определенный период времени принять, проверить. И пациент живет. Мы продлеваем ему жизнь. Если эта система будет налажена, то опосредованно врач будет влиять на смертность на своем участке. Ведь в данном случае он заботится о том, чтобы его хронические пациенты вовремя принимали лекарства, были под постоянным присмотром и жили дольше. Нужно понимать, что круглосуточный стационар рассчитан не на хронические заболевания, а на острые:  острая пневмония, острый инфаркт, нефрит, нарушение головного кровообращения… Когда они возникают, то человек круглые сутки должен находиться под наблюдением медперсонала, получать лечением для вывода его из этого острого состояния.

А вот дневной стационар предназначен для пребывания пациентов, не нуждающихся в круглосуточном контроле за их состоянием и в наблюдении. Для тех, кому, как говорят, нужно «прокапаться», чтобы поправить состояние своего здоровья.

Знаете, по белогорскому здравоохранению в последнее время разве что только ленивый не «прокатился», не сказал, как здесь все плохо. Но ведь медицинская помощь оказывается, людей спасают, вылечивают, ставят на ноги. И ситуация будет меняться. Мы участвуем в программе охраны детства, а это 40 млн рублей. Недавно получили новое оборудование - японский эндоскоп, следящую дыхательную аппаратуру для анестезиологов… Я убежден - возможности у белогорской больницы очень большие. И здесь работает много высококвалифицированных специалистов.

- А новые придут?

- В этом году мы ждем 11 молодых врачей. В том числе, в город придут работать четверо.

- А что с жильем для них?

- Здесь хочу отметить то внимание, которое оказывает больнице глава города. Он в одну минуту решает вопрос с обеспечением жильем медиков. Это редкость. Мне есть с чем сравнить, ведь я руковожу пятым лечебным учреждением. Такое впервые в моей практике, когда глава говорит: если есть проблемы, которые надо решить, пожалуйста, обращайтесь, поможем. Но пока я стараюсь решать проблемы сам. Если будут трудности, то тогда обращусь за помощью... Самое главное - о наших проблемах знают в области, они на слуху.

- Михаил Васильевич, еще один вопрос по выводам антикризисной комиссии, согласно которой платное отделение сработало с убытками…

- В платном отделении мы также пересматриваем политику. Но больница заработала по платным услугам за год 45 млн. Это нормальная сумма. И называть его нерентабельным все-таки неправильно...

Елена Гладышева